Identifiant pérenne de la notice : 206335563
Notice de type
Notice de regroupement
Note publique d'information : L'objectif de notre étude est de rechercher les facteurs prédictifs de succès d'extubation,
puis de créer un score prédictif de succès d'extubation en réanimation chez les patients
cérébrolésés afin de mieux protocoliser la phase d'extubation et de réduire le taux
de complications liées aux échecs. Nous avons réalisé une étude multicentrique, prospective
et observationnelle. 437 patients cérébrolésés, intubés et sous ventilation mécanique
pendant au moins 48 heures ont été inclus. Le taux d'échec d'extubation était de 22.65%.
L'analyse multivariée a retenu l'âge < 40 ans (OR 2.27 IC 95% 1.21-4.26), le suivi
du regard (OR 2.79 IC 95% 1.61-4.82), le score de Glasgow total > 10 (OR 2.90 IC 95%
1.38-4.18) et la présence d‘une déglutition (OR 2.90 IC 95% 1.67-5.03) comme étant
les seuls facteurs indépendants associés à un succès d'extubation. Un score prédictif
de succès d'extubation a pu être établi en fonction du nombre de ces facteurs. Le
score varie de 0 à 4. Nous avons décidé qu'un taux de succès d'extubation était acceptable
si le score était supérieur ou égal à 3 (90% de succès d'extubation) avec une Sensibilité
de 62%, une Spécificité de 79%, une Valeur Prédictive Positive de 91% et une Valeur
Prédictive Négative de 39%. L'échec d'extubation est associé une augmentation significative
des durées de ventilation mécanique et de séjour en réanimation (respectivement 22
jours vs 11 jours p < 0.0001 et 27 vs 15 jours p < 0.0001) ainsi qu'à un risque de
mortalité en réanimation plus important (11.11% vs 1.18% p < 0.0001). Le score prédictif
de succès d'extubation chez les patients cérébrolésés comprend l'âge de moins de 40
ans, le score de Glasgow total supérieur à 10, le suivi du regard et la présence d'une
déglutition. Le taux de succès est satisfaisant lorsqu'au moins trois critères sont
présents et pourrait permettre d'améliorer la prise en charge en accélérant le sevrage
ventilatoire et aider les praticiens à la décision de réaliser une extubation chez
ces patients.
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Documentation
