Note publique d'information : Introduction : La prise en charge anti-thrombotique des patients avec une fibrillation
atriale (FA) nécessitant une angioplastie coronaire avec stent reste complexe et débattue
pour prévenir les différents types de complications cardiovasculaires. Différents
scores existent comme le score CHA2DS2-VASc, le score GRACE, le score SYNTAX, le Score
Syntax II Anatomique et Clinique (ACSS) et le score REACH. L’objectif de l’étude était
d’identifier lequel était le plus prédictif des accidents vasculaires cérébraux (AVC)/événements
thromboemboliques (TE), des événements coronariens non létaux (ECNL), de la mortalité
toute cause et des événements cardiovasculaires majeurs (ECM = AVC/TE, ECNL ou décès).
Méthodes et résultats : Sur les 845 patients avec FA et stent coronaire inclus entre
2000 et 2014, 440 (52%) étaient admis pour un syndrome coronarien aigu et 405 (48%)
pour une angioplastie programmée. Le risque de complications cardiovasculaires était
de 14.1% par an, et les ECNL étaient les plus fréquents avec un risque de 6.5% par
an. Le score CHA2DS2-VASc (> 5) était le meilleur score pour prédire les AVC/ événements
TE avec un c-statistique de 0.604 (IC 95% 0.567-0.639); de même que le score SYNTAX
(> 9) pour les ECNL et les ECM avec un c-statistique de 0.634 (IC 95% 0.598-0.669)
et 0.612 (IC 95% 0.575-0.647) respectivement; et le score GRACE (> 153) pour la mortalité
toute cause avec un c-statistique de 0.682 (IC 95% 0.646-0.717). Conclusion : Il n’existe
pas de score validé pour prédire l’ensemble des différentes complications cardiovasculaires
des patients avec FA après une angioplastie coronaire avec stent. Ici, le score CHA2DS2-VASc
reste le meilleur score prédictif d’AVC/événements TE, de même que le score SYNTAX
pour les ECNL et les ECM, et le score GRACE pour la mortalité toute cause.
Note publique d'information : Background: Management of antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation
(AF) and coronary stenting remains challenging and there is a need for efficient tools
to predict their risk of different types of cardiovascular events and death. Several
scores exist such as the CHA2DS2-VASc score, the GRACE score, the SYNTAX score, the
Anatomical and Clinical Syntax II score (ACSS) and the REACH score. These four scores
were investigated with the aim of determining which was most predictive for stroke/
thromboembolic (TE) events, non-lethal coronary events, all-cause mortality and Major
Adverse Cardiac Events (MACE). Methods and results: Among 845 AF patients with coronary
stenting seen between 2000 and 2014, 440 (52%) were admitted for acute coronary syndrome
and 405 (48%) for elective percutaneous coronary intervention. The rate of cardiovascular
complication was at 14.1% per year, and non-lethal coronary events were the most frequent
complications with a yearly rate of 6.5%. CHA2DS2-VASc score was the best predictor
of stroke/TE events with a c-statistic of 0.604 (95% CI 0.567-0.639) and a best cutoff
point of 5. SYNTAX score was better to predict non-lethal coronary events and MACE
with c-statistics of 0.634 (95% CI 0.598-0.669) and 0.612 (95% CI 0.575-0.647) respectively,
with a best cutoff point of 9. GRACE score appeared to be the best to predict all-cause
mortality with a c-statistic of 0.682 (95% CI 0.646-0.717) and a best cutoff point
of 153. Conclusion: Among validated scores, none is currently robust enough to simultaneously
predict stroke/TE events, non-lethal coronary events, death and MACE in AF patients
with stents. The CHA2DS2-VASc score remained the best score to assess stroke/TE risk,
as was the SYNTAX score for non-lethal coronary events and MACE, and finally the GRACE
score for all-cause mortality in this study population.
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