Note publique d'information : Une ScvO2 supérieure à 70 p.100 fait partie des objectifs thérapeutiques de l’Early
Goal-Directed Therapy dont l’efficacité sur la mortalité des patients en choc septique
a été démontrée par Emmanuel Rivers en 2001. Or, la validité externe d’un tel protocole
thérapeutique a été critiquée par de nombreux auteurs prétextant qu’une ScvO2 basse
était une situation peu fréquente en réanimation. L’objectif principal de cette étude
était de déterminer la prévalence d’une ScvO2 inférieure à 70 p.100 à l’admission
en réanimation, chez des patients en défaillance circulatoire d’origine septique ou
non. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer l’impact d’une ScvO2 basse sur la
mortalité à 28 jours chez des patients en insuffisance circulatoire aiguë. Il s’agit
d’une étude prospective de suivi de cohorte observationnelle réalisée au sein du service
de Réanimation Polyvalente du CHU de Limoges. Entre juin 2011 et juillet 2012, 72
patients en état de choc ont été inclus dans l’étude. L’âge moyen (67 ans), la proportion
d’hommes (65%), l’ index de gravité simplifié 2 (53), le score dévaluation de défaillance
d’organe liée au sepsis (10) et les paramètres hémodynamiques d’admission étaient
comparables avec les données de la littérature. Vingt-quatre patients avaient une
ScvO2 inférieure à 70 p.100 (34%), 8 patients avaient une ScvO2 inférieure à 60 p.100
(11%) et 3 patients avaient une ScvO2 inférieure à 50 p.100 (4%). La ScvO2 moyenne
à l’admission était de 74±12 p.100. Une ScvO2 inférieure à 70 p.100 à l’inclusion,
son évolution sur les 24 heures suivant l’admission ou encore l’évolution des lactates
sur cette même période n’apparaissaient pas comme des critères prédictifs de mortalité
à 28 jours sur cet échantillon de faible taille. Ces résultats s’appliquaient pour
les patients septiques comme pour les non septiques. Une ScvO2 basse est une situation
fréquente à l’admission en réanimation de patients en insuffisance circulatoire aiguë
d’origine septique ou non. La ScvO2 semble donc être un paramètre à mesurer systématiquement
choix dans le cadre de la prise en charge précoce de ce type de patient, dans le but
d’augmenter le transport artériel en oxygène, le cas échéant.
Note publique d'information : Reaching a ScvO2 greater than 70% is one of the therapeutic targets of Early Goal-Directed
Therapy which beneficial impact on the mortality of patients with septic shock has
been demonstrated by Rivers et al. in 2001. However, the external validity of this
approach has been criticized by many authors, since the presence of low ScvO2 was’nt
as common various others studies. The main objective of this study was to determine
the prevalence of a ScvO2 less than 70 p.100 on ICU admission in patients with circulatory
failure of septic origin or not. Secondary objectives was to assess the potential
impact of a low ScvO2 on 28-day mortality in patients with acute circulatory failure.
This is a prospective observational follow-up cohort study conducted in the medical-surgical
intensive care unit of Limoges’ University hospital. Between June 2011 and July 2012,
72 patients with shock were studied. Mean age (67 years), the proportion of men (65%),
the simplified acute physiology score (53), the sepsis-related organ failure assessment
(10) and hemodynamic parameters were similar to those reported in the literature.
Thirty-four patients had a ScvO2 less than 70% (34%), 8 patients had ScvO2 less than
60% (11%) and 3 patients had ScvO2 less than 50% (4%)..The average ScvO2 on admission
was 74 ± 12%. ScvO2 less than 70% on admission and its evolution during the first
24 hours and the evolution of lactate over the same period did not appear to be predictive
of 28-day mortality in this small sample size. Similar results are observed in septic
and no septic patients. A low ScvO2 is frequently observed in ICU admited patients
with acute circulatory failure of septic origin or not. ScvO2 should therefore be
measured systematically during the early management of these patients in order to
increase the arterial oxygen transport, when appropriate.
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