Note publique d'information : Introduction : Les déterminants de la décision médicale sont nombreux et dépendent
du contexte, du médecin, des données scientifiques, du patient, et du modèle de décision.
Percevoir ces déterminants permet de critiquer et d'améliorer la décision, de prendre
en charge des situations complexes et d'éviter certains biais. Les médecins qui exercent
en France en ambulatoire perçoivent-ils les déterminants de la décision médicale ?
Objectif : Interroger la perception des déterminants de la décision médicale par des
médecins spécialistes en médecine générale (appelés généralistes) et des médecins
spécialistes d'organes et d'appareils (appelés spécialistes), exerçant en ambulatoire.
Matériels et méthode : Une dizaine de médecins, répartis en deux groupes, soit généralistes,
soit spécialistes, exerçant principalement en ambulatoire dans la métropole nantaise,
ont été recrutés par téléphone, via le secrétariat, par courriel ou par fax. Les médecins
réunis ont listé individuellement les déterminants de leurs décisions médicales ;
puis ils les ont mis en commun, en classant au tableau des idées écrites sur des cartons
; enfin ils ont discuté et commenté les réponses obtenues. Résultats : 405 généralistes,
dont cinq participants, et 386 spécialistes, dont quatre participants, ont été contactés.
Chaque médecin a identifié 10 à 29 déterminants de la décision médicale. La discussion
collective a permis d'identifier dix autres déterminants dans chaque groupe. Les idées
mises en commun n'ont pas été organisées. Aucun concept n'a été utilisé. Les déterminants
relevant du contexte et du médecin ont été largement développés dans les deux groupes.
La décision médicale dépendrait de données scientifiques et de recommandations pour
les spécialistes, alors que les généralistes ont débattu de leur place dans la décision.
Le patient a été peu évoqué. Le modèle de décision n'est pas apparu explicitement.
Discussion : L'étude a été limitée par le petit nombre de participants et l'absence
de saturation des données. La richesse du sujet et des résultats a permis de discuter
chaque déterminant. Les déterminants cités par les médecins ne semblaient pas s'inscrire
dans une prise en charge consciente des situations complexes ni dans l'utilisation
d'un modèle bio-psycho-social structuré. Conclusion : Les médecins interrogés ont
perçu une partie seulement des déterminants de la décision médicale, surtout ceux
relevant du contexte et du médecin. Ils n’ont pas évoqué et ne semblaient pas connaître
les théories qui donnent un cadre conceptuel à la décision médicale. Les résultats
de cette étude originale devront être confortés par d'autres.
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