Note publique d'information : ntroduction : L’évaluation hémodynamique invasive de la microcirculation coronaire
est maintenant faisable en routine. Dans l’insuffisance cardiaque à FEVG altérée,
cette évaluation n’a pas été réalisée jusqu’à présent et ses valeurs de base ainsi
que son impact pronostic restent inconnus. Nous avons donc étudié ces paramètres hémodynamiques
et leurs intérêts pronostics dans la prise en charge de ces patients. Méthode : Les
patients inclus présentaient une insuffisance cardiaque avec une FEVG < 45% et devaient
bénéficier d’une coronarographie. Les mesures d’hémodynamiques étaient réalisées au
cours d’une coronarographie standard au cours de laquelle un guide pression-température
était positionné dans l’artère d’intérêt permettant de mesurer les différents paramètres.
Un suivi clinique et échographique a été réalisé. Résultats : Entre novembre 2019
et avril 2021, 49 patients ont été inclus. Les valeurs médianes de réserve coronaire
étaient de 2,5 (1,64–3,78) pour la CFR et 2,9 (2,1-4,4) pour la CFR normalisée. La
CFR était < 2,0, témoignant d’une altération de la réserve coronaire, chez 35% des
patients. Concernant la microcirculation coronaire, l’IMR médian était à 20,4 (12,8-29,3)
et le RRR à 3,1 (2,2-4,4). La prévalence de dysfonction microcirculatoire avec un
IMR > 25 était de 35% dans cette population. Après un suivi médian 5,8 de mois, neufs
patients ont présenté un évènement cardiovasculaire dont trois décès pour cause cardiovasculaire
et six hospitalisations pour insuffisance cardiaque. Entre les patients ayant présenté
un évènement et ceux n’en n’ayant pas présenté, il n’existait pas de différence significative
entre les mesures hémodynamiques coronaires en dehors de la CFR normalisée (3,0 [2,2-4,5]
contre 2,2 [1,8-2,9], P = 0,044). Un seuil de CFR normalisée à 2,37 distinguait les
patients présentant ou non un évènement cardiovasculaire avec une sensibilité de 78%
et une spécificité de 82%. Conclusion : Chez les patients insuffisants cardiaques
à FEVG altérée, l’étude invasive des résistances de la microcirculation myocardique
a montré une prévalence d’environ un tiers de dysfonction microcirculatoire et la
même proportion d’atteinte de la réserve coronaire globale. Cette altération de la
réserve coronaire est associée à la survenue d’évènements.
Note publique d'information : Introduction : Invasive assessment of coronary microcirculation is now routinely available.
It has never been studied heart failure with reduced ejection fraction. We therefore
studied these hemodynamic parameters and their prognostic interest in this population.
Methods : Patients were included if they had LVEF < 45% and were scheduled to undergo
coronary angiography. Hemodynamic measurements were performed during a standard coronary
angiography. A pressure-temperature guide was positioned in the artery of interest
allowing for the measurement of the hemodynamic parameters. Clinical and echographical
follow up was performed. Results : Between November 2019 and April 2021, 49 patients
were included. Median CFR and normalized CFR values were 2,5 (1,64–3,78) and 2,9 (2,1-4,4)
respectively. CFR was <2,0, indicative of impaired coronary reserve, in 35% of patients.
For coronary microcirculation, the median IMR was 20,4 (12,8-29,3) and the RRR was
3,1 (2,2-4,4). The prevalence of microcirculatory dysfunction with an IMR> 25 was
35% in this population. After a median follow-up of 5,8 months, nine patients presented
a cardiovascular event including three deaths from cardiovascular causes and six hospitalizations
for heart failure. Between the patients who presented an event and those who did not,
there was no significant difference between the coronary hemodynamic measures except
for the normalized CFR (3,0 [2,2-4,5] against 2,2 [1,8-2,9], P = 0,044). A normalized
CFR cut-off of 2,37 distinguished patients presenting or not presenting a cardiovascular
event with a sensitivity of 78% and a specificity of 82%. Conclusion : In patients
with impaired LVEF heart failure, the invasive study of myocardial microcirculation
resistance showed a prevalence of approximately one-third of microcirculatory dysfunction
and the same proportion of impaired coronary reserve. This alteration of the coronary
reserve is associated with poor outcome.
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