Identifiant pérenne de la notice : 264625870
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Note publique d'information : INTRODUCTION : Les opioïdes de synthèse utilisés en anesthésie sont pourvus d'effets
secondaires non négligeables ; hyperalgésie, iléus post opératoire, nausées-vomissements,
confusion, dépression respiratoire post opératoire. Ces données incitent à limiter
les doses administrées en particulier pour des populations ciblées : syndrome d'apnées
du sommeil, toxicomanie, obésité notamment. L'utilisation de molécules antagonistes
des récepteurs N-méthyl D-aspartate (NMDA), parmi lesquelles la kétamine et le sulfate
de magnésium, a pour but une épargne morphinique per opératoire et a donné naissance
au concept d'anesthésie balancée. L'anesthésie sans opioïdes (OFA pour opioid free
anesthesia) repose sur l'utilisation des agonistes des récepteurs alpha-2 adrénergiques
(clonidine, puis dexmédétomidine) qui jouent le rôle anti nociceptif et de modulation
du système nerveux sympathique et y remplacent ainsi totalement les opioïdes en per
opératoire. En chirurgie majeure le recours à l'anesthésie balancée, qu'elle soit
avec ou sans opioïdes, est fréquent.' Des études contrôlées randomisées et méta-analyses
ont mis en évidence une différence significative sur les scores de douleur, la consommation
de morphine et les effets secondaires (iléus, nausées-vomissements) post opératoires
en faveur des groupes traités par dexmedetomidine. Ainsi, l'efficacité de LOFA en
termes d'épargne morphinique post opératoire et de réduction des effets secondaires
alloués aux morphiniques est admise. En dehors des effets secondaires rythmiques et
le risque de bradycardie bien établi dans la littérature, il existe depuis l'étude
randomisée multicentrique POFA menée par Beloeil et al. des preuves solides en faveur
d'une majoration des complications respiratoires postopératoires (hypoxémie) et d'un
retard d'extubation dans le bras randomisé en OFA. L'association entre les doses de
dexmédétomidine utilisées en per opératoire et la survenue de ces complications y
est discutée. Les protocoles d'OFA décrits dans la littérature sont de plus très hétérogènes,
l'utilisation d'une dose d'entretien après le bolus initial n'étant pas systématiques.
Aucune étude n'a, à notre connaissance et jusqu'en 2022, étudié spécifiquement l'impact
du protocole d'OFA sur la ventilation des patients en post opératoire. Ce travail
a pour principal objectif d'étudier l'association entre l'incidence des complications
respiratoires en post opératoire de chirurgie digestive majeure et le protocole d'OFA
utilisé.
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