Note publique d'information : La résorption post-extractionnelle est de nos jours une conséquence inéluctable après
avulsion. Cette résorption, lors d'une réhabilitation prothétique sur implants, peut
avoir des conséquences néfastes tant dans le résultat esthétique que fonctionnel.
Les techniques de régénération pré-implantaire (technique dérivée de la régénération
tissulaire guidée) par l'emploi d'autogreffe, de xénogreffe ou encore d'allogreffe
associée ou non à une membrane ont montré des bénéfices quant à la préservation du
volume osseux. Les délais d'ostéointégration ayant été de nos jours réduits avec un
taux de survie implantaire satisfaisant, la technique d'extraction/implantation immédiate
a été envisagée dans le but d'éviter la perte osseuse post-extractionnelle et réduire
le temps de traitement. Toutefois, les études menées chez le chien par différents
auteurs ont montré que cette technique ne permettait en aucun cas d'éviter la resorption
post-extractionnelle. La mise en place précoce d'un implant dans une alvéole déshabitée
permet seulement de limiter cette dernière. Le but de note étude animale a donc été,
dans les cas d'extraction/implantation immédiate, d'évaluer la perte osseuse obtenue
au travers des résultats tomodensitométriques et histovolumétriques, perte osseuse
comparée, à celle mesurée dans les chirurgies de comblement ainsi que dans les chirurgies
régénératives avec membranes positionnées en supra ou intra-alvéolaire. Nous avons
également souhaité évaluer l'intérêt de la régénération osseuse guidée dans la préservation
du volume osseux lorsqu'une prothèse sur implant est envisagée. Notre choix s'est
porté sur une membrane collagénique résorbable qui ont montré au travers de nombreuses
études certains avantages : biocompatibilité satisfaisante, exposition n'engendrant
pas un échec de la chirurgie et enfin une résorbabilité évitant une chirurgie de dépose.
Concernant le matériau de comblement, nous avons opté pour une allogreffe corticale
afin d'évaluer la cicatrisation osseuse obtenue, la résorbabilité du matériau et la
qualité de l'interface os/implant. Dans une première partie, nous ferons un rappel
sur le tissu osseux et son remodelage après avulsion. La seconde partie sera consacrée
aux techniques de préservation du volume osseux, la troisième partie faisant le point
sur la technique d'extraction/implantation immédiate d'un point de vue cicatrisation
osseuse. Enfin la quatrième et dernière partie sera consacrée à l'étude animale.
Note publique d'information : Post-extraction resorption is nowadays an inevitable consequence of teeth extraction.
This loss, during prosthetic implant rehabilitation, strongly affects aesthetic and
functional results.Guided bone regeneration, issue from the guided tissular regeneration,
using autogenous bone, xenograft or still allograft associated or not with a barrier
membrane shows benefits in the conservation of bone volume.The delays of osteointegration
having nowadays been reduced with a good rate of implant survival; immediate extraction-implantation
is supposed to avoid post-extraction resorption and to reduce overall treatment time.
However, animal studies from many authors showed that this technique cannot avoid
the post-extraction resorption. The immediate implantation only allows to reduce it.The
purpose of our animal study was to estimate the bone loss for immediate extraction-implantation
technique through the histotomodensimetric and histovolumetric measurements. Bone
loses were compared for allogenic bone grafting associated or not with supra or intra
alveolar barrier membranes. We investigate also the benefits of guided bone regeneration
in the preservation of bone volume for delayed implantation. The parameters followed
were the alveolar bone loss, the resorbability of the material and the quality of
bone/ implant interface. We selected absorbable collagenic barrier membrane which
have shown in numerous studies many advantages: good biocompatibility, exposure don't
challenge clinical results and resorbability avoiding an additionnal removal surgery.
Concerning the bone grafting material, we opted for a cortical allograft. In the first
chapter, we made a review of the bone histology and physiology and of its remodeling
after extraction. The second chapter is dedicated to alveolar bone preservation techniques
and in the third chapter we reviewed immediate extraction-implantation surgical techniques
from the point of view of bone healing. Finally the fourth part of our thesis is dedicated
to the presentation and analysis of our animal study.
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