Note publique d'information : Le trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité affecte environ 5%
des enfants en France. Chez ces jeunes, les mécanismes de neurotransmission de la
dopamine et de la noradrénaline subissent des altérations, ce qui engendre une triade
de symptômes comprenant l'inattention, l'impulsivité et/ou l'hyperactivité. Les trois
formes principales du TDAH sont caractérisées en fonction des symptômes prédominants
: le TDAH avec inattention, celui avec hyperactivité/impulsivité et la forme mixte.
Bien que divers facteurs de risque aient été identifiés, l'influence génétique demeure
prédominante, le TDAH étant largement considéré comme une condition héréditaire. Le
processus diagnostique du TDAH est complexe : le médecin de premier recours utilise
des critères établis par le DSM-5 et la CIM-10 pour détecter le trouble. Les spécialistes
sont ensuite sollicités pour confirmer le diagnostic et élaborer un plan de prise
en charge adapté. La prise en charge du TDAH est pluridisciplinaire et adaptée à chaque
enfant. Elle comprend des thérapies non médicamenteuses, des interventions éducatives
et psychosociales, qui peuvent être associées ou non à des traitements pharmacologiques.
Cela implique un soutien scolaire avec des ajustements adaptés à l'enfant ainsi que
la gestion des comorbidités par des professionnels de santé paramédicaux tels que
des psychologues, des orthophonistes et des psychomotriciens. À l'heure actuelle,
le méthylphénidate demeure le traitement pharmacologique de référence pour le TDAH,
avec une balance bénéfices-risques en sa faveur chez les enfants. Il n'existe actuellement
aucune alternative pharmacologique viable au méthylphénidate dans le traitement du
TDAH, les options de molécules de remplacement étant limitées. Cette thèse met en
lumière l'importance d'améliorer la prise en charge du TDAH, en mettant particulièrement
l'accent sur le parcours de soins. En effet, le diagnostic de ce trouble demeure encore
trop complexe, en raison d'un nombre insuffisant de centres d'expertise, d'une accessibilité
limitée et d'un remboursement peu satisfaisant des interventions psychologiques et
éducatives. De plus, la complexité intrinsèque de la maladie elle-même contribue à
cette difficulté diagnostique. Cette thèse met en lumière le fait que les professionnels
de santé semblent être insuffisamment formés sur le TDAH et sa prise en charge multidisciplinaire.
Un sondage mené auprès des pharmaciens révèle un manque de connaissance de la profession
sur le TDAH et son traitement par le méthylphénidate. Pourtant, le pharmacien d'officine
joue un rôle crucial dans cette maladie et son diagnostic en orientant les patients
vers les médecins spécialistes. Il est également chargé de délivrer le méthylphénidate,
de vérifier la conformité de la prescription et d'assurer la sécurité de son utilisation,
tout en prévenant les abus et les dépendances et en repérant les ordonnances falsifiées
pour éviter tout détournement d'usage du médicament. En outre, le pharmacien assume
un rôle d'écoute et de conseil auprès des parents et des enfants, notamment en ce
qui concerne le mode de prise du médicament et ses éventuels effets indésirables.
Il participe également à la gestion des effets secondaires du traitement tels que
les céphalées, l'agitation, les troubles du sommeil et la perte d'appétit, afin de
favoriser l'observance thérapeutique et le bien-être des patients. Les conseils prodigués
peuvent également porter sur la nutrition et l'activité physique, visant ainsi à améliorer
la qualité de vie des patients en réduisant les comorbidités associées à la maladie
et les effets indésirables du traitement.
Note publique d'information : Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) affects approximately 5% of children
in France. In these young individuals, neurotransmission mechanisms of dopamine and
noradrenaline are altered, leading to a triad of symptoms including inattention, impulsivity,
and/or hyperactivity. The three main forms of ADHD are characterized based on the
predominant symptoms: ADHD with inattention, ADHD with hyperactivity/impulsivity,
and the combined form. Although various risk factors have been identified, genetic
influence remains predominant, with ADHD largely considered a hereditary condition.
The diagnostic process of ADHD is complex: primary care physicians use criteria established
by the DSM-5 and ICD-10 to detect the disorder. Specialists are then consulted to
confirm the diagnosis and develop an appropriate management plan. ADHD management
is multidisciplinary and tailored to each child. It includes non-pharmacological therapies,
educational and psychosocial interventions, which may be combined with pharmacological
treatments. This involves school support with appropriate adjustments for the child
and managing comorbidities by paramedical health professionals such as psychologists,
speech therapists, and psychomotor therapists. Currently, methylphenidate remains
the pharmacological treatment of choice for ADHD, with a favorable benefit-risk balance
for children. There are currently no viable pharmacological alternatives to methylphenidate
for treating ADHD, with limited replacement molecule options. This thesis highlights
the importance of improving ADHD management, particularly focusing on the care pathway.
The diagnosis of this disorder remains overly complex due to an insufficient number
of expertise centers, limited accessibility, and inadequate reimbursement for psychological
and educational interventions. Additionally, the intrinsic complexity of the disorder
itself contributes to this diagnostic difficulty. This thesis also highlights that
health professionals seem to be insufficiently trained on ADHD and its multidisciplinary
management. A survey conducted among pharmacists reveals a lack of knowledge in the
profession about ADHD and its treatment with methylphenidate. However, community pharmacists
play a crucial role in this disorder and its diagnosis by directing patients to specialist
physicians. They are also responsible for dispensing methylphenidate, verifying prescription
compliance, and ensuring its safe use while preventing abuse and dependence, and identifying
falsified prescriptions to avoid misuse of the medication. Furthermore, pharmacists
assume a listening and advisory role for parents and children, particularly regarding
the medication regimen and its potential side effects. They also participate in managing
treatment side effects such as headaches, agitation, sleep disturbances, and appetite
loss, to promote therapeutic adherence and patient well-being. The advice provided
can also cover nutrition and physical activity, aiming to improve the quality of life
of patients by reducing comorbidities associated with the disorder and the side effects
of treatment.
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